辨证论治是中医学对疾病的一种迥殊的洽商和处罚步伐av 白虎，亦然中医学的基本特色之一，是临床中识病辨证的蹙迫原则，并恒久引导着中医的临床推行。

国医群众孙光荣以为，中医辨证论治的经由不错归纳为“中医辨治六步程式”：四诊审证—审证求因—求因明机—明机立法—立法组方—组方用药，是中医的专有之处，其中“明机立法”是建立调治之表率。笔者在学习经由满意识到“明机立法”对《伤寒论》《金匮要略》中未出方证的原文立法组方用药有着紧要的引导预料，扩大了经方的哄骗限制。以下通过麻黄细辛附子汤的临床哄骗，阐释“明机立法，强化经方哄骗”。

麻黄细辛附子汤方药解读

麻黄细辛附子汤方出自《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发烧，脉千里者，麻黄细辛附子汤主之。”尤在泾注解麻黄细辛附子汤证：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为内外，其气重复故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发烧，阳病脉当浮而仍紧，少阴则脉不浮而千里，故与附子、细辛，专温少阴之经，麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，内外兼治之法也。”（《伤寒贯珠集》）发达了麻黄细辛附子汤由麻黄、细辛、附子构成，药虽三味，但组方严谨，具有温阳发汗、内外同治之功，主治少阴里虚兼太阳表实证。张志聪云：“值麻黄之地，冬不积雪，能从至阴而达阳气于上。”“细辛气息辛温，一茎直上，其色赤黑，禀少阴泉下之水阴，而上交于太阳之药也。”“附子具温热之气，以散阴冷。”三味合用，以麻黄发汗解表散寒，附子温经扶阳，细辛散逐里寒且入少阴经，使阳气一振则寒邪外达，以补散兼施调治太少两感。在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，俾外感之风寒得以表散，而又固护其里阳。

“明机立法”引导临床哄骗

病机是辨证的中枢，惟有明确了病机就能笃定相应的治法，凭据这一原则，不错充分施展中医经典原文的预料，引导疾病的临床调治，扩大经方的使用限制。如《金匮要略》条规有曰：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为一火血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。”指出了风疹类疾患，病机为风寒之邪，乘营卫气血之虚而侵入，阻于肌肤，闭遏营血，不得外达，致形体奇痒，转动无定，此为风邪外泄之象。若浩气不足，无力抗邪，因胸为表中之里，内有心肺所居，邪气内传，影响心肺，则胸满气短。病机为内虚邪中，病位为外相肌肤兼及胸部，病势为欲外之象，病证可波及心与皮肤诸患，治法可立内补外透之法。由于心为手少阴经所属，皮肤与足太阳膀胱经连结，仲景所述本证虽例在杂病之中，然凭据六经辨证的原则，此属少阴兼太阳，可用麻黄细辛附子汤加减治之，临床举隅如下。

心悸案

患者av 白虎，女，21岁。2023年3月11日初诊。主诉：心悸，反复外感，恶寒。舌淡胖苔白，脉千里细。

处方：麻黄6g，细辛3g，白附片6g，当归12g，色人白芍15g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

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3月18日复诊：一周内未发心悸，舌淡略胖苔白，脉千里有劲。药已中病，继守前列。

3月25日三诊：患者自述自服药以来心悸、外感均未发，前列去当归继服7剂闲静疗效。

按 心悸的病因病机较为复杂，综合起来不过本虚与标实两个方面。历代医家以为，虚证多由各式原因所致的气血、阴阳亏虚，心神失养而成；实证多因感受邪毒、情志不畅、饮食劳倦损害心神而诱发或因湿浊、痰饮阻于局部，酿有意脉不畅，引心中悸动而生。早在《素问·痹论》中就有记录：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”隋代巢元方《诸病源候论》曰：“风邪搏于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。”《圣济总录》中强调“若心气虚怯，则风邪乘之，风主躁动，是以情愫不宁，故令惊而悸动不定也”。宋代严用和在《济生方》中有“风虚冷湿封锁诸经，令东谈主怔忡”之说。均指明了外邪侵袭东谈主体，可导致经脉痹阻诱发心悸。由于足太阳膀胱经统率颓败之营卫，卫外而御邪，故外邪所犯，太阳首当其冲。东谈主体为有机的全体，太阳与少阴互为内外，邪犯太阳内累少阴，经脉闭阻则见外感的同期可见心悸不宁。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚。”少阴素虚则易招致外邪。本案患者脉千里细，舌淡胖而白，恶寒，可见少阴阳气不足、阴血亏虚之象，故稍有失慎便感外邪。用麻黄发太阳之汗，解在表之邪；附子温少阴之里以补真阳；细辛气温味辛专走少阴，以助辛温发散；当归、白芍养血活血。诸药合用，温补辛散兼施，透达少阴之邪出门太阳而不伤正，疗效显赫。

荨麻疹案

患者，女，六岁半。2023年2月5日初诊。其母亲诉：皮肤瘙痒，夜间尤甚，影响寝息。望诊：肤色白，体质中等。舌淡白，脉略浮。

处方：麻黄3g，细辛1g，白附片3g，当归6g，白芍6g。7剂，水煎服，日1剂，分3次服。

2月12日复诊：皮肤瘙明显松开，不错平方入睡，守方调治。

一周后回拜，皮肤瘙痒未发。

按 历代医家在古东谈旁边论的基础上，对荨麻疹进行了庸碌的洽商，凭据其发作特色、皮损及症状的特色，将其病因主要归纳为天资不足、外感邪气、饮食不节和情志内伤。当代医学对荨麻疹发病机制洽商发现，荨麻疹的发病除了与外源性过敏联系，还与本身免疫机制联系，讲明了浩气不足是产生本病的内在原因。一言以蔽之，本病病机可综合为正虚邪中。由于正虚则透邪不足，其症状皮肤瘙痒难忍，古有“风盛则痒”之说，勾通“治风先治血，血行风自灭”的原则，本案在养血的基础上温阳以助透邪出门，疗效显赫。

《伤寒论》《金匮要略》所载之方，被誉为经方，哄骗顺应，效如桴饱读。国医群众王庆国以为，哄骗仲景之方，若不解仲景书中之理，势必会失去表面引导。仲景著书时明写方证，暗寓病机，立法制方之理蕴运其中，惟有能收拢这一内在议论，临证时对经方既能洋洋洒洒，又可融会贯通。若能明书中之理，团结证据，对未举方药的条规凭据所示病机—立法—组方—用药，可更全面地建立中医辨证想维，以期为经方的推行使用提供辨证依据，从而扩大经方的临床哄骗限制。（王俊霞  贵州中医药大学）

（注：文中所载药方和调治步伐请在医生引导下使用。）

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